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2型糖尿病患者还需要终身服药吗?

来源:   发表时间:2022-12-01

长期以来,2型糖尿病被认为是一种终身性进展的慢性代谢性疾病,一旦确诊,就需要终身使用降糖药或者是加用胰岛素来治疗。但实际上,通过生活方式、药物治疗、代谢手术治疗等手段,2型糖尿病是可以缓解或者说逆转的,不需终身服药。


三真糖尿病康复馆,目前有200多名2型糖尿病患者正在或已经接受综合干预,部分患者实现了在没有降糖药物治疗或减药的情况下,三个月之后血糖水平仍然可以达标或处于正常的状态


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案例1

高龄糖友实现降糖药减量后血糖也达标


84岁的田庆年(化名)就是其中一员。今年年初,田老来到三真糖尿病康复馆进行治疗,自述已有20多年的糖尿病病史,每天自己注射16个单位的胰岛素,口服阿卡波糖一天3片,但血糖仍高达20mmol/L。


三真糖尿病康复馆经过康复团队全面评估后,认为其存在以下几个问题


1、胰岛素使用不规范,需停口服药,启动短期胰岛素强化修复胰岛功能;另外该患者合并心功能差(心功能三级),双下肢中度水肿,夜尿频多(4-5次/晚),痰湿淤滞、且已化热,肝胆火旺,心气亏虚,需启用中药清热利湿,养心平肝等治疗;


2、体型偏胖,腰围超标,血脂高、脂肪肝等需用饮食营养治疗降脂并减轻体重;


3、饮食不规范,饮食调整空间较大;


4、活动耐力非常差,四肢肌肉少,需规律的抗阻运动增加肌肉量,有氧运动提高心肺功能;


5、血糖持续高,内心焦虑,需给予更多的疾病相关知识和并提高自我管理技能,提升患者信心,减少不良情绪对干预效果的影响。


经近60天治疗结束后,田老的胰岛素量从修复中最大剂量近40单位,降到了全天只要12单位。出院前再次评估,田老活动耐受力较前明显好转,每天步行可耐受3公里左右,双下肢无水肿,夜尿次数明显减少,体重减少了近5公斤,腰围小了7公分,血脂下降,血糖连续40余天达标,四肢肌肉量较之前有增加,患者心情非常愉快。出院后三真糖尿病康复馆为田老改成了口服降糖方案。


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出院三个月后,再次复查患者各项指标,血脂下降,糖化血红蛋白5.688%,为正常,双下肢无水肿,夜尿0-1次每晚,活动耐受力明显好转。


案例2

通过46天的治疗干预,患者实现停药


今年66岁的汤女士(化名)是一名高校退休老师,自述有5年以上糖尿病病史,此前需要每天口服3种降糖药物


今年年初,在三真糖尿病康复馆通过46天的综合干预,实现了停药后糖化血红蛋白正常。此后三个月,汤女士在健康管理师的指导下,通过佩戴在身上的动态血糖监测仪,严格坚持停药+生活方式干预,其间其空腹血糖一直维持在6.9以下。并且,在营养管理师的指导下,纠正了汤女士长期不均衡的饮食习惯,让她从不敢吃主食到均衡进食主食后,也能维持血糖稳定。


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三个月后再次复查,汤女士糖化血红蛋白为6.4%,实现2型糖尿病的逆转。



2型糖尿病可缓解

不需要终身服药


2型糖尿病是可以缓解的,这是世界卫生组织,以及2021年美国糖尿病协会都一致认可的结论,在国内也已经形成了《缓解2型糖尿病中国专家共识》


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在讨论“三真模式”对2型糖尿病缓解的有效性前,需要先明确几个问题:什么是2型糖尿病的缓解?缓解的标准是什么?


2型糖尿病的缓解或逆转,是在没有降糖药物治疗的情况下,血糖水平仍然可以达标或者是正常的状态。


其评估的标准是:第一,在停用降糖药或是单纯生活方式干预至少三个月之后,糖化血红蛋白<6.5%;第二,当糖化血红蛋白不能够反映真实血糖水平的时候,使用空腹血糖<7.0 mmol/L,或通过动态葡萄糖监测计算,估算糖化血红蛋白<6.5%,作为2型糖尿病缓解有替代标准。


像以上2个案例中的患者,按缓解标准,汤女士可认定为实现了2型糖尿病的缓解,而田老的案例则说明,综合干预手段对于高龄、糖尿病史较长的患者也能起到减药降糖的作用。


达到2型糖尿病缓解标准的患者,通过持续的生活方式干预和及时复查监测,可以不需要终身使用降糖药物


当然,需要指出的是,如果患者后期未能坚持良好的生活方式,可能血糖会再次升高,又需要继续用药。



糖尿病真的很难治?


既然糖尿病可缓解,为什么糖友的用药量越来越大,但血糖控制越来越难,并发症越来越多呢?


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在基层糖尿病防治管理工作中,三真发现,糖尿病难防治其原因之一就在于,目前大多数二型糖尿病患者都是单纯通过长期服用药物治疗,只考虑糖分的“出口“,没管住糖分的“进口”,没有真正修复胰岛B细胞功能,治标不治本。


糖尿病形成的原因,通俗地来讲,就是血液里的糖分长期偏高。正常情况下,当人体摄入过多的糖分时,身体就会通过胰岛素来调节糖分的代谢。但是,当人体长期不停摄入过多的糖分,且未能通过运动等形式及时消耗掉时,胰岛素即使加班加点也不能把糖搬进组织细胞,进行正常的能量代谢。


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长年累月的高强度工作让胰岛素逐渐疲惫不堪,工作效率降低,并最终走向罢工抗议。胰岛素“罢工”,体内的血糖调节很容易失衡,最终发展成糖尿病。


口服药物和胰岛素注射是目前有效地帮助身体“排糖”的手段,但不通过强有力的生活干预,正确有效的方法修复胰岛B细胞,从源头上调节糖代谢,再有效的治疗手段也是治标不治本。结果就是,糖友降糖药越吃越多,但血糖控制越来越难,病情越来越重。


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为此,医学上一直在倡导糖尿病血糖综合管理的“五驾马车”(糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、降糖药使用以及血糖监测),但在实际执行中,存在难操作、难落地,患者难理解、难坚持等弊端


作为国内首批六家糖尿病管理模式探索单位之一,三真人一直在探索其理想的管控模式。在总结18年经验的基础上,借鉴国内外先进管理模式与最新的科研成果,利用互联网平台与智能科技,三真糖尿病康复馆逐渐形成了糖尿病管控的“三真模式”:4S服务+五师共管+六招控糖法


4S服务+五师共管+六招控糖法


五师是指:中、西医师营养师运动治疗师健康管理在“五师”的共同指导下,通过吃、喝、玩、乐、养、药”六招,为糖友提供综合、连续、个性、简单易学的4S服务,达到唤醒并修复胰岛B细胞功能,打开血糖调控之门,实现减药控糖、阻击并发症,提高生存质量、降低医疗费用的目标。


针对在日常生活中,大部分患者控制糖分摄入难,生活方式干预难坚持,三真提出了“动态血糖监测+田园膳食”结合的饮食营养治疗方案,帮助患者梳理出符合个人实际情况的最佳饮食方案。


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传统的血糖监测方式往往需要频繁扎手指,很多糖友难以坚持,三天打鱼,两天晒网。而佩戴动态血糖监测仪后,就像在身上装了一个GPS导航系统,可自动、连续测量一天当中的血糖变化健康管理师也可以时时收到患者的血糖监测数据血糖指数异常时及时进行干预,帮助患者“修正路线”。同时,通过时时监测,可以清晰明了的分析得出摄入的各种食物或各项活动对患者血糖的影响,帮助患者养成健康的饮食生活习惯。


在三真的糖尿病康复方案中,中医干预也是特色之一中医中药不仅对早中期糖尿病的治疗能起到非常有效的作用,同时也能起到调理作用,消除胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性。中药能独立降糖,是经过中国科学院仝小林院士及其团队通过临床试验,并获得高级别循证证据的,其理论及临床研究成果被整体纳入中西医糖尿病双指南。


专家团队

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三真糖尿病康复馆成立近3年来,三真糖尿病康复馆首席专家、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科邓小戈教授老年康复首席专家、中西医结合主任医师唐福明营养治疗与健康管理专家陈立祥馆长等坚持每周亲自接待糖友,答疑解惑。


在已有的200余名接受“二型糖尿病逆转服务”的糖尿病患者中,干预前后比较,32%的患者停用胰岛素,20%的患者胰岛素减量使用,20%的人停用口服降糖药,血糖控制达标率增加24%,并且,针对同时患有高血脂、肥胖的患者也取得了明显的降血脂、减重效果,综合治疗手段和治疗效果已达省内领先水平。