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好消息!长沙职工医保普通门诊报销起付线降低啦!

来源:小编   发表时间:2023-06-02

好消息!好消息!

长沙医保惠民政策再“升级”

门诊看病报销起付线降低了!

2023年6月1日起

门诊看病的单次起付线降低


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降了多少?

真真给您简单梳理一下:


一级及基层医疗机构零门槛不变

二级医疗机构降至单次50元

三级医疗机构降至单次100元


具体怎么报销?政策从什么时候开始施行?下面,真真和您详细说~

从2023年6月1日起,长沙职工医保普通门诊统筹迎来新的变化,主要针对不同等级医院的门诊起付标准做出重新调整。对比之前的政策,又大大减轻了我们看病就医的负担。


在了解新政策之前,咱们先回顾一下之前的政策:长沙职工医保门诊统筹,每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年,年度内起付标准俗称门槛费,累计不超过300元,年度内300元以上的不再有起付标准。


在职职工年度报销金额最高为1500元,退休人员年度报销金额最高为2000元。


具体报销比例为:一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构无起付门槛,按70%报销;二级定点医疗机构起付标准200元,按60%报销;三级定点医疗机构起付标准300元,按60%报销。


2023年6月1日开始,最新的门诊报销比例调整为:


参保人员在医保定点的一级医疗机构及基层医疗卫生机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,不设起付标准,按70%比例支付;

 

在医保定点的二级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准50元,多次就诊的起付标准累计不超过200元,按60%比例支付;

 

在医保定点的三级医疗机构就诊,政策范围内门诊医疗费用,每次起付标准 100元,多次就诊的起付标准累计不超过300元,按60%比例支付。


一个自然年度内,起付标准累计不超过300元。

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长沙退休教师李叔叔肩颈痛,于是到正规医院门诊做针灸推拿治疗。李叔叔如果选择三真康复不同的网点,将享受不同的医保报销政策:


⏩ 方案一


李叔叔选择在金盆岭三真社区卫生服务中心就诊,发生医疗费用190元。其中,政策范围外费用20元,政策范围内费用170元。


因中心为基层医疗机构,不设起付线,李叔叔本次门诊费用可报销(190-20)x70%=119元


⏩ 方案二


李叔叔选择在长沙三真康复医院书院路院区就诊,发生医疗费用230元。其中,政策范围外费用35元,政策范围内费用195元。


书院路院区为二级定点医疗机构,在6月1日前,因李叔叔是首次在二级医院门诊就诊,未达到起付线200元,本次没有报销,195元计入起付线累计。


但6月1日后,按新的优化政策,起付线降为单次50元,李叔叔此次门诊可报销(195-50)x60%=87元


⏩ 方案三


李叔叔选择在长沙三真康复医院梅溪湖院区就诊,发生医疗费用为270元,其中政策范围外费用70元,政策范围内费用200元。


如果按6月1日前的政策,李叔叔首次在三级医院门诊就医,起付线是300元,此次不能报销。


6月1日后,起付变成了单次100元,李叔叔此次门诊可报销(200-100)x60%=60元


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门诊费用报销流程怎么走?


参保职工/参保退休人员在医院看病后,在医院窗口结算时,需先告知结算人员此次门诊需要纳入职工医保报销,提供居民身份证、医保电子凭证或社会保障卡中的任意一个证件,即可在窗口直接医保结算。不需要走报销程序,只要符合条件,参保职工在门诊缴费只需要付个人负担部分即可。


什么是政策范围外的费用?


政策范围外的费用是指,医保目录中,药品、医疗服务项目和医用耗材分为甲类、乙类和丙类,甲类金额全部纳入医保报销、乙类有一部分自付比例、丙类为100%自付,所以如果产生了乙类和丙类的药品、医疗服务项目和医用耗材,患者需要先支付自付费用,也就是基本医疗保险报销范围外的不予报销。