膝关节置换术后，患者惧怕疼痛如何重新恢复正常步行？

在康复临床工作中，我们常遇到一类典型的骨科术后患者：他们在接受膝关节置换手术后，因过度恐惧疼痛而长期静养，缺乏必要的康复锻炼，结果导致关节粘连、肌肉萎缩等并发症，术后数月仍无法正常行走，最终不得不再次就医。

膝关节置换手术后，有必要做康复吗？伤口还在疼痛，能做康复训练吗？正确的康复训练要怎么做？

“做完手术后，怕伤口裂开我都不敢动，没想到等伤口好得差不多了，腿却动不了了。”

因关节炎反复发作多年，今年3月，长沙的李女士在医院接受了右膝关节置换术。术后，因为惧怕疼痛，她一直卧床静养，很少活动。结果一段时间后，她发现自己越躺右膝反而越痛，右腿变得弯曲、伸直不能，只能在他人的搀扶下拄拐短距离行走。不仅如此，因术后活动减少导致下肢静脉血液回流不畅，她的右下肢还形成了血栓。

针对李女士的情况，三真康复团队制定了以镇痛消肿、恢复关节活动度、增强肌肉力量为目标的个性化的康复治疗方案。

患者仰卧，脚掌与床面保持90°，缓慢进行踝关节的背屈和跖屈运动，每个动作坚持3-5秒，每日多次重复，促进下肢血液循环，预防血栓形成。

患者仰卧，患侧膝关节下垫软枕，保持膝关节不动，进行大腿肌肉等长收缩练习，每次持续5-10秒，每日多次重复，增强膝关节周围肌肉力量。

患者仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，将患侧下肢缓慢抬高约30°，保持5-10秒，然后缓慢放下，每日多次重复，提高股四头肌力量。

视觉模拟评分表

经过两三次的适应性康复治疗后，李女士VAS评分降到6分，开始愿意主动配合康复治疗。

“趁热打铁”，康复治疗师马上调整康复训练方案，加入主动屈膝屈髋训练和膝关节被动屈伸训练。

患者坐于床边，双手固定住膝盖处，进行主动的屈膝屈髋练习，每次保持3秒，每日多次重复，逐渐增加活动范围。

在无痛或轻微疼痛的前提下，利用CPM机或康复师辅助进行膝关节被动屈伸训练，逐渐增加活动范围，从0°开始，逐步增加至45°或更大角度。

同时，采取低频治疗仪激活右侧废用肌群。

两周后，李女士痛疼进一步减轻（VAS评分5分），已经可以独立用拐杖进行短距离步行。

到第三周，李女士VAS评分降到2分，疼痛基本不影响康复训练，开始独立完成重心转移和单腿负重训练。

在稳固的支撑下，尝试用手术侧腿单独站立，将健侧踏在台阶上，进行单腿站立训练。

通过不断调整身体重心来增强下肢肌肉的稳定性和协调性。

患侧负重站立练习和平衡板练习

在有人看护的情况下，尝试闭眼站立，进一步提高身体平衡感和空间感知能力。

通过步态观察与反馈、重心转移训练、直线行走练习等训练，帮助患者纠正不正常的步态模式，改善步态的流畅性，提高行走的稳定性。

通过上下楼梯训练、行走训练、日常生活技能训练和体育活动指导，帮助患者恢复生活自理能力，为重返正常生活做好准备。

到第6周，李女士VAS评分降到0分，已经可以独立进行较长距离步行和上下楼梯，达到其想要的目标，康复回家。

李女士因担心伤口裂开和疼痛而长期卧床静养，以致术后很长时间仍无法正常行走。类似她这样做了膝关节置换手术后又重返医院做康复治疗的患者，并不在少数。

究其原因，主要在于他们对手术存在误解，认为做完手术就“万事OK”了，同时也缺乏对术后康复的科学认知。

手术后，如果没有进行及时、正确的康复训练，不仅会带来关节粘连、僵硬和功能障碍等问题，过度卧床静养还会加重伤病肢体的肌肉萎缩，导致深静脉血栓、静脉炎，进而引发本体感觉（对肢体位置和运动的感知能力）下降、协调性减弱以及肢体功能的持续下降等不良后果。

三真康复治疗师提醒您，膝关节置换手术后，应该积极参与康复活动，建议在术后1-3天即根据医生或康复治疗师的指导开始膝关节早期康复训练，以尽早恢复日常活动水平，预防并发症的发生。但在康复过程中，尤其是居家康复训练的过程中，一定要注意适度和循序渐进的原则：

特别提醒：过程中如有不适或者疼痛加重，一定要及时寻求医生或康复治疗师的专业帮助。